AIA Health Starter คืออะไร สรุป 5 แผน แบบ Begin กับ Balanced

AIA Health Starter (สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ สตาร์ตเตอร์) คือสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบ แยกวงเงินรายหมวด มี 5 แผนตั้งชื่อตามค่าห้องต่อวัน คือ 1500 2000 2500 3500 และ 4500 และเลือกค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ได้ 2 แบบ คือ Begin หรือ Balanced คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี ต้องแนบกับแบบประกันภัยหลัก

(เทียบกับประกันสุขภาพ AIA แบบอื่น: เปรียบเทียบประกันสุขภาพ AIA 2569 | ค่าใช้จ่ายร่วมคืออะไร: Copayment ประกันสุขภาพ)

AIA Health Starter เหมาะกับใคร

คนที่ต้องการค่ารักษาผู้ป่วยในแบบแยกรายหมวด โดยเลือกแผนตามค่าห้องที่ใช้จริง
คนที่รักษาที่โรงพยาบาลใน AIA SMART Network เป็นหลัก และเลือกแบบ Balanced ซึ่งไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมในโรงพยาบาลในสิทธิ
พ่อแม่ที่อยากทำประกันให้ลูกตั้งแต่อายุ 15 วัน (แบบ Begin)

Health Starter กำหนดเพดานแยกแต่ละหมวด หมวดไหนเกินวงเงิน ส่วนเกินอาจต้องจ่ายเอง

ค่าใช้จ่ายร่วม: Begin หรือ Balanced

แบบ	โรงพยาบาลในสิทธิ	โรงพยาบาลนอกสิทธิ	อายุรับประกันภัย
Begin	10% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง	30%	15 วัน ถึง 75 ปี
Balanced	ไม่มี (คุ้มครองตั้งแต่บาทแรก)	20%	11 ถึง 75 ปี

ทั้งสองแบบต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี ค่าใช้จ่ายร่วมคิดจากสิทธิที่พึงจ่ายในหมวดที่ 1 ถึง 13 หลังหักความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี) โรงพยาบาลในสิทธิดูจากสถานะของโรงพยาบาลในวันแรกที่เข้ารักษาหรือวันที่ออกจากโรงพยาบาล และบางกรณีคิดเสมือนรักษาในโรงพยาบาลในสิทธิ คือ กรณีฉุกเฉินตามนิยามของบริษัท การเข้าพักรักษาตัวต่อเนื่องที่โรงพยาบาลเดิม และการรักษาที่ได้รับอนุมัติล่วงหน้า (Pre-Authorization) ที่โรงพยาบาลในสิทธิ

ผู้เอาประกันภัยที่สมัครตอนอายุ 15 วัน ถึง 10 ปี และเลือกแบบ Begin-Balanced จะเปลี่ยนเป็นแบบ Balanced โดยอัตโนมัติ ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่มีอายุครบ 11 ปี

ตารางผลประโยชน์โดยย่อ (บาท)

หมวด	ผลประโยชน์	1500	2000	2500	3500	4500
1	ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล ต่อวัน (ICU จ่าย 2 เท่า สูงสุด 30 วัน, รวมสูงสุด 125 วัน)	1,500	2,000	2,500	3,500	4,500
2	ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ต่อการเข้าพักรักษาตัวแต่ละครั้ง (หมวดย่อย 2.1 ถึง 2.3 รวมกัน)	14,000	18,000	20,000	25,000	30,000
2.4	ยาและเวชภัณฑ์กลับบ้าน ต่อครั้ง (อยู่ในวงเงินหมวด 2)	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000
3	ค่าแพทย์ตรวจรักษา ต่อวัน (สูงสุด 125 วัน)	600	700	800	900	1,000
4.1-4.2	ค่าห้องผ่าตัด ค่ายา ค่าอุปกรณ์ผ่าตัดและหัตถการ ต่อครั้ง	8,000	10,000	12,000	13,000	14,000
4.3	ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) ต่อครั้ง	50,000	60,000	80,000	90,000	100,000
4.4	ค่าวิสัญญีแพทย์ ต่อครั้ง	5,000	6,000	8,000	9,000	10,000
4.5	ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ	2 เท่าของหมวด 4	2 เท่าของหมวด 4	2 เท่าของหมวด 4	2 เท่าของหมวด 4	2 เท่าของหมวด 4
5	ผ่าตัดใหญ่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล (Day Surgery)	จ่ายเสมือนผู้ป่วยใน	จ่ายเสมือนผู้ป่วยใน	จ่ายเสมือนผู้ป่วยใน	จ่ายเสมือนผู้ป่วยใน	จ่ายเสมือนผู้ป่วยใน
6.1	ตรวจวินิจฉัย 30 วันก่อนและหลังนอนโรงพยาบาล ต่อครั้ง	5,000	5,500	6,000	6,500	7,000
6.2	รักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง
7	ผู้ป่วยนอกจากอุบัติเหตุ ภายใน 24 ชั่วโมง ต่อครั้ง	3,000	4,000	5,000	7,000	8,000
8	เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังนอนโรงพยาบาล	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง
9-11	ล้างไตผ่านทางเส้นเลือด · รังสีรักษาเนื้องอกหรือมะเร็ง · เคมีบำบัด ต่อรอบปีกรมธรรม์	20,000	25,000	35,000	40,000	50,000
12	รถพยาบาลฉุกเฉิน ต่อครั้ง	4,000	4,500	5,000	5,500	6,000
13	ผ่าตัดเล็ก ต่อครั้ง	5,000	6,000	8,000	9,000	10,000
เพิ่มเติม	ค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) ต่อรอบปีกรมธรรม์ จ่ายตามจริง	ไม่คุ้มครอง	4,000	5,000	6,000	7,000
เพิ่มเติม	กรณีเสียชีวิตขณะสัญญาเพิ่มเติมมีผล	10,000	10,000	10,000	10,000	10,000

ที่มา: โบรชัวร์ AIA Health Starter (SU0215471 - 01/2026) หน้า 5-6 · หมวด 9 ถึง 11 ในโบรชัวร์แสดงเป็นวงเงินช่องเดียวกัน

เบี้ยประกันภัย

เบี้ยขึ้นกับอายุ เพศ แผน และแบบค่าใช้จ่ายร่วม และปรับได้ตอนต่ออายุ เช็คเบี้ยจริงกับตัวแทน ตัวอย่างในโบรชัวร์ (หน้า 3): ผู้ชายอายุ 35 ปี แผน 3500 แบบ Balanced เบี้ยรายปีปีแรก 12,900 บาท

ตัวอย่างการเคลมจากโบรชัวร์

โบรชัวร์ยกตัวอย่างผู้ชายอายุ 35 ปี แผน 3500 แบบ Balanced (เบี้ยรายปีปีแรก 12,900 บาท) นอนโรงพยาบาล 3 วันด้วยโรคทอนซิลอักเสบ

รายการ	บิล	สิทธิที่พึงจ่าย
หมวด 1 ค่าห้อง (3,500 ต่อวัน x 3)	10,185	10,185
หมวด 2.1-2.3 ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา	20,746	20,746
หมวด 2.4 ยากลับบ้าน	6,443	1,000
หมวด 3 ค่าแพทย์ (900 ต่อวัน x 3)	4,000	2,700
รวม	41,374	34,631

รักษาที่โรงพยาบาลในสิทธิ: ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม AIA จ่าย 34,631 บาท
รักษาที่โรงพยาบาลนอกสิทธิ: ค่าใช้จ่ายร่วม 20% = 6,926 บาท AIA จ่าย 27,705 บาท

ที่มา: โบรชัวร์ AIA Health Starter (SU0215471 - 01/2026) หน้า 3 กรณีตัวอย่าง 1

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

การป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นภายใน 30 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์
การป่วยต่อไปนี้ ภายใน 120 วัน: ไส้เลื่อนทุกชนิด · ต้อเนื้อหรือต้อกระจก · การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ · เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วน

ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเสริมสวย หรือแก้ปัญหาผิวพรรณ
การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด

ข้อยกเว้นทั้งหมดอยู่ในกรมธรรม์ประกันภัย

เงื่อนไขที่ต้องรู้ก่อนต่ออายุ

สัญญาเพิ่มเติมนี้มีระยะเวลาเอาประกันภัยครั้งละ 1 ปี เมื่อต่ออายุ อาจมี ค่าใช้จ่ายร่วมเพิ่ม ตามประวัติการเคลมของรอบปีก่อน:

ถ้าในรอบปีกรมธรรม์	รอบปีถัดไป
เคลมผู้ป่วยในด้วยการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้ง และอัตราการเคลมตั้งแต่ 200%	ค่าใช้จ่ายร่วม 30%
เคลมผู้ป่วยในด้วยโรคทั่วไป (ยกเว้นผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง 50 โรค) ตั้งแต่ 3 ครั้ง และอัตราการเคลมตั้งแต่ 400%	ค่าใช้จ่ายร่วม 30%
เข้าทั้งสองเงื่อนไข	ค่าใช้จ่ายร่วม 50%

เกณฑ์นี้ทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ บริษัทอาจปรับเบี้ยตอนต่ออายุด้วย โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน

เงื่อนไขการรับประกันภัยโดยย่อ

หัวข้อ	รายละเอียด
ต้องแนบกับ	แบบประกันภัยหลัก
ระยะเวลาคุ้มครอง	ถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
การพิจารณารับประกัน / ตรวจสุขภาพ	ตามกฎเกณฑ์ของบริษัท
ลดหย่อนภาษี	เบี้ยประกันสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไข ตามหลักเกณฑ์กรมสรรพากร
AIA Vitality	เป็นแบบที่เข้าร่วมโครงการ ได้ผลประโยชน์ตามเงื่อนไขของโครงการ

คำถามที่พบบ่อย

Q: AIA Health Starter ซื้อเดี่ยวๆ ได้ไหม? A: ไม่ได้ เป็นสัญญาเพิ่มเติม ต้องแนบกับแบบประกันภัยหลัก ความคุ้มครองอยู่ถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ

Q: Begin กับ Balanced ต่างกันตรงไหน? A: ต่างกันที่ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตั้งแต่วันซื้อ แบบ Begin ร่วมจ่าย 10% ในโรงพยาบาลในสิทธิ และ 30% นอกสิทธิ แบบ Balanced ไม่ร่วมจ่ายในโรงพยาบาลในสิทธิ และ 20% นอกสิทธิ แบบ Begin รับอายุ 15 วัน ถึง 75 ปี แบบ Balanced รับอายุ 11 ถึง 75 ปี

Q: แผน 1500 มีค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) ไหม? A: ไม่มี ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกมีในแผน 2000 2500 3500 และ 4500 จ่ายตามจริงไม่เกิน 4,000 5,000 6,000 และ 7,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ตามลำดับ

Q: เด็กที่เริ่มด้วยแบบ Begin เปลี่ยนเป็น Balanced ได้ไหม? A: ได้ ตามโบรชัวร์ ผู้เอาประกันภัยที่สมัครตอนอายุ 15 วัน ถึง 10 ปี และเลือกแบบ Begin-Balanced จะเปลี่ยนเป็นแบบ Balanced โดยอัตโนมัติ ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่มีอายุครบ 11 ปี

Q: ต่ออายุแล้วเบี้ยหรือเงื่อนไขเปลี่ยนได้ไหม? A: เปลี่ยนได้ สัญญาเพิ่มเติมนี้มีระยะเวลาเอาประกันภัยครั้งละ 1 ปี ตอนต่ออายุ บริษัทอาจปรับเบี้ยตามอายุ ชั้นอาชีพ ค่ารักษาที่สูงขึ้น หรือประสบการณ์การเคลมของพอร์ต และอาจเพิ่มค่าใช้จ่ายร่วมตามเกณฑ์การเคลมที่ระบุในสัญญา โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน

ข้อมูล ณ พฤศจิกายน 2569 · จากโบรชัวร์ AIA Health Starter (SU0215471 - 01/2026) และหน้าแบบประกันบน aia.co.th · ความคุ้มครองและเงื่อนไขทั้งหมดเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย