AIA Health CI Hero คืออะไร จ่ายค่ารักษาเมื่อเจอโรคร้ายแรง

AIA Health CI Hero (สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ ซีไอ ฮีโร่) คือสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบ เหมาจ่ายตามจริง มี 3 แผน คือ 2 ล้าน 6 ล้าน และ 12 ล้านบาท ต่างจากประกันสุขภาพทั่วไปตรงที่ เริ่มจ่ายค่ารักษาเมื่อเข้าเงื่อนไข คือเป็นโรคร้ายแรงที่คุ้มครองครั้งแรก หรือเมื่ออายุ 81 ปี ต้องแนบกับแบบประกันภัยหลัก

(เทียบกับประกันสุขภาพ AIA แบบอื่น: เปรียบเทียบประกันสุขภาพ AIA 2569 | ค่าใช้จ่ายร่วมคืออะไร: Copayment ประกันสุขภาพ)

เริ่มจ่ายค่ารักษาเมื่อไร: 2 กรณี

กรณี	เงื่อนไข	หลังจากนั้นจ่ายอะไร
1	ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นโรคร้ายแรงที่คุ้มครอง ครั้งแรก	ค่ารักษาโรคร้ายแรงนั้น และค่ารักษาจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยใดๆ หลังจากนั้น
2	ไม่เคยเป็นโรคร้ายแรงที่คุ้มครอง และถึงวันครบรอบปีกรมธรรม์หลังอายุครบ 81 ปี	ทุกการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย

ผลประโยชน์รวมในหมวดที่ 1 ถึง 13 ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ตามแผน บางโรคร้ายแรงต้องมีอาการคงอยู่ต่อเนื่องครบระยะเวลาที่กำหนด (Condition Persistence Period) จึงเข้าเงื่อนไข ระยะเวลานี้นับจากวันที่ได้รับการวินิจฉัย และเมื่อครบแล้ว บริษัทจ่ายค่ารักษาตั้งแต่วันแรกของระยะเวลานั้น

โรคร้ายแรงที่คุ้มครอง 62 โรค แบ่งเป็นกลุ่ม เช่น กลุ่มโรคมะเร็งและเนื้องอก กลุ่มโรคหัวใจ การหายใจ และระบบการไหลเวียนโลหิต กลุ่มโรคหลอดเลือดสมองและระบบประสาท มีทั้งระดับต้นถึงปานกลาง (E) และระดับรุนแรง (S) รายชื่อเต็มอยู่ในโบรชัวร์หน้า 8-9

CI Hero เหมาะกับใคร

คนที่มีประกันสุขภาพหรือสวัสดิการค่ารักษาอยู่แล้ว เช่น ประกันกลุ่ม ประกันสังคม แต่กังวลว่าวงเงินไม่พอถ้าเป็นโรคร้ายแรงที่ค่ารักษาสูง
คนที่ต้องการวงเงินค่ารักษาหลังอายุ 81 ปี

CI Hero ไม่ได้จ่ายค่ารักษาทั่วไปก่อนเข้าเงื่อนไข ค่ารักษาทั่วไปช่วงนั้นใช้วงเงินค่ารักษาที่มีอยู่ (ถ้ามี) เช่น ประกันสุขภาพ ประกันสังคม หรือประกันกลุ่ม

ค่าใช้จ่ายร่วม: Begin หรือ Balanced และเพดานสูงสุด

แบบ	โรงพยาบาลในสิทธิ	โรงพยาบาลนอกสิทธิ
Begin	10% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุดไม่เกิน 10,000 บาท	30% สูงสุดไม่เกิน 90,000 บาท
Balanced	ไม่มี (คุ้มครองตั้งแต่บาทแรก)	20% สูงสุดไม่เกิน 60,000 บาท

หมวดที่ 1 ถึง 6, 8 และ 12 นับเพดานต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง หมวดที่ 7, 9 ถึง 11 และ 13 นับต่อการรักษาผู้ป่วยนอกแต่ละครั้ง
โรงพยาบาลในสิทธิ (AIA SMART Network): ผู้ป่วยใน ดูจากสถานะของโรงพยาบาลในวันแรกที่เข้ารับการรักษา หรือวันที่ออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยนอก ดูจากสถานะในวันที่เข้ารับการรักษา
บางกรณีคิดเสมือนรักษาในโรงพยาบาลในสิทธิ คือ กรณีฉุกเฉินตามนิยามของบริษัท การรักษาต่อเนื่องที่โรงพยาบาลเดิม และการรักษาที่ได้รับอนุมัติล่วงหน้า (Pre-Authorization) ที่โรงพยาบาลในสิทธิ

ตารางผลประโยชน์โดยย่อ

หมวด	ผลประโยชน์	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
1	ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล ต่อวัน	3,000	6,000	9,000
1	ห้อง ICU (สูงสุด 365 วัน)	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
2.1-2.3	ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ต่อรอบปีกรมธรรม์	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
2.4	ยาและเวชภัณฑ์กลับบ้าน ต่อครั้ง (ปริมาณไม่เกิน 14 วัน)	20,000	20,000	เหมาจ่ายตามจริง
3	ค่าแพทย์ตรวจรักษา ต่อวัน (สูงสุด 365 วัน)	3,000	4,000	6,000
4	ผ่าตัดและหัตถการ ค่าแพทย์ผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ต่อรอบปีกรมธรรม์	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
5	ผ่าตัดใหญ่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล (Day Surgery)	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
6.1	ตรวจวินิจฉัย 30 วันก่อนและหลังนอนโรงพยาบาล	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
6.2	ผู้ป่วยนอกต่อเนื่องภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล (2 ครั้งต่อการนอนโรงพยาบาล)	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
7	ผู้ป่วยนอกจากอุบัติเหตุ ภายใน 24 ชั่วโมง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
8	เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังนอนโรงพยาบาล (ไม่เกิน 5 ครั้งต่อรอบปี)	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
9-11	ล้างไตผ่านทางเส้นเลือด · รังสีรักษา · เคมีบำบัด ต่อรอบปีกรมธรรม์	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
12	รถพยาบาลฉุกเฉิน	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
13	ผ่าตัดเล็ก	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง	เหมาจ่ายตามจริง
เพิ่มเติม	กรณีเสียชีวิตขณะสัญญาเพิ่มเติมมีผล	10,000	10,000	10,000

ที่มา: โบรชัวร์ AIA Health CI Hero (SU0215473 - 07/2026) หน้า 6-7 · หน่วย: บาท · ผลประโยชน์รวมหมวดที่ 1 ถึง 13 ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ · ตารางผลประโยชน์ไม่มีหมวดค่ารักษาผู้ป่วยนอกทั่วไป (OPD)

ตัวอย่างจากโบรชัวร์

โบรชัวร์ยกตัวอย่างผู้ชายอายุ 35 ปี แผน 6 ล้านบาท แบบ Balanced (เบี้ยรายปีปีแรก 10,200 บาท) ต่อมาอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกว่าเป็นโรคมะเร็งลำไส้ระยะลุกลาม (1.1S) นอนโรงพยาบาล 5 วัน

รายการ	บิล	สิทธิที่พึงจ่าย
หมวด 1 ค่าห้อง (6,000 ต่อวัน x 4)	23,500	23,500
หมวด 1 ห้อง ICU	10,000	10,000 (ตามจริง)
หมวด 2.1-2.3 ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา	400,000	400,000 (ตามจริง)
หมวด 2.4 ยากลับบ้าน	9,500	9,500
หมวด 3 ค่าแพทย์ (4,000 ต่อวัน x 5)	19,500	19,500
หมวด 4.1-4.2 ค่าห้องผ่าตัด ค่าอุปกรณ์	52,000	52,000 (ตามจริง)
หมวด 4.3 ค่าแพทย์ผ่าตัด	150,000	150,000 (ตามจริง)
รวม	664,500	664,500

รักษาที่โรงพยาบาลในสิทธิ: ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม AIA จ่าย 664,500 บาท
รักษาที่โรงพยาบาลนอกสิทธิ: 20% = 132,900 บาท แต่เพดานค่าใช้จ่ายร่วมของแบบ Balanced ไม่เกิน 60,000 บาท AIA จ่าย 604,500 บาท

ที่มา: โบรชัวร์ AIA Health CI Hero (SU0215473 - 07/2026) หน้า 10-11 · เบี้ยจริงขึ้นกับอายุ เพศ แผน และแบบค่าใช้จ่ายร่วม เช็กเบี้ยจริงกับตัวแทน

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

การป่วยใดๆ รวมถึงโรคร้ายแรง ที่เกิดขึ้นภายใน 60 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
การป่วยต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นภายใน 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง: ไส้เลื่อนทุกชนิด · ต้อเนื้อหรือต้อกระจก · การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ · เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วน

ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเสริมสวย หรือแก้ปัญหาผิวพรรณ
การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด

ข้อยกเว้นทั้งหมดอยู่ในกรมธรรม์ประกันภัย

เงื่อนไขที่ต้องรู้ก่อนต่ออายุ

สัญญาเพิ่มเติมนี้มีระยะเวลาเอาประกันภัยครั้งละ 1 ปี เมื่อต่ออายุ อาจมี ค่าใช้จ่ายร่วมเพิ่ม ตามประวัติการเคลมของรอบปีก่อน (ถ้าเข้าเงื่อนไขนี้ จะใช้ค่าใช้จ่ายร่วมตามบันทึกสลักหลังแทนค่าใช้จ่ายร่วมในตาราง):

ถ้าในรอบปีกรมธรรม์	รอบปีถัดไป
เคลมผู้ป่วยในด้วยการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้ง และอัตราการเคลมตั้งแต่ 200%	ค่าใช้จ่ายร่วม 30%
เคลมผู้ป่วยในด้วยโรคทั่วไป (ยกเว้นผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง 50 โรคตามเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วมในปีต่ออายุ) ตั้งแต่ 3 ครั้ง และอัตราการเคลมตั้งแต่ 400%	ค่าใช้จ่ายร่วม 30%
เข้าทั้งสองเงื่อนไข	ค่าใช้จ่ายร่วม 50%

เกณฑ์นี้ทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ บริษัทอาจปรับเบี้ยตอนต่ออายุด้วย โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน

เงื่อนไขการรับประกันภัยโดยย่อ

หัวข้อ	รายละเอียด
อายุรับประกันภัย	15 วัน ถึง 65 ปี
ระยะเวลาคุ้มครอง	ถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
การพิจารณารับประกัน	จำกัด 1 แผนต่อ 1 รายชีวิต ตามกฎเกณฑ์ของบริษัท
ลดหย่อนภาษี	เบี้ยประกันสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไข ตามหลักเกณฑ์กรมสรรพากร
AIA Vitality	เป็นแบบที่เข้าร่วมโครงการ ได้ผลประโยชน์ตามเงื่อนไขของโครงการ
บริการเพิ่ม	บริการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล สำหรับทุกแผน

คำถามที่พบบ่อย

Q: AIA Health CI Hero เริ่มจ่ายค่ารักษาเมื่อไร? A: เมื่อเข้ากรณีใดกรณีหนึ่ง กรณีที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นโรคร้ายแรงที่คุ้มครองครั้งแรก แล้วดูแลค่ารักษาจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยใดๆ หลังจากนั้น กรณีที่ 2 ถ้าไม่เคยเป็นโรคร้ายแรงที่คุ้มครอง ดูแลทุกการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย นับตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์หลังอายุครบ 81 ปี

Q: ก่อนเข้าเงื่อนไข AIA Health CI Hero จ่ายค่ารักษาทั่วไปไหม? A: ไม่จ่าย โบรชัวร์ระบุว่าบริษัทจ่ายค่ารักษาเมื่อผู้เอาประกันภัยเข้าเงื่อนไขกรณีที่ 1 หรือกรณีที่ 2 ค่ารักษาจากการเจ็บป่วยทั่วไปก่อนหน้านั้น ใช้วงเงินค่ารักษาที่มีอยู่ (ถ้ามี) เช่น ประกันสุขภาพ ประกันสังคม หรือประกันกลุ่ม

Q: ค่าใช้จ่ายร่วมสูงสุดเท่าไร? A: แบบ Begin ร่วมจ่าย 10% ในโรงพยาบาลในสิทธิ สูงสุดไม่เกิน 10,000 บาท และ 30% นอกสิทธิ สูงสุดไม่เกิน 90,000 บาท แบบ Balanced ไม่ร่วมจ่ายในโรงพยาบาลในสิทธิ และ 20% นอกสิทธิ สูงสุดไม่เกิน 60,000 บาท นับต่อการเข้าพักรักษาตัวแต่ละครั้ง หรือต่อการรักษาผู้ป่วยนอกแต่ละครั้ง ตามหมวด ถ้าเข้าเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วมในปีต่ออายุ (30% หรือ 50%) จะใช้ค่าใช้จ่ายร่วมนั้นแทนค่าใช้จ่ายร่วมในตาราง

Q: ซื้อ AIA Health CI Hero ได้กี่แผน? A: จำกัด 1 แผนต่อ 1 รายชีวิต รับอายุ 15 วัน ถึง 65 ปี คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ ต้องแนบกับแบบประกันภัยหลัก

Q: ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองนานเท่าไร? A: 60 วัน สำหรับการป่วยใดๆ รวมถึงโรคร้ายแรง และ 120 วัน สำหรับไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ทั้งสองช่วงนับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง

ข้อมูล ณ พฤศจิกายน 2569 · จากโบรชัวร์ AIA Health CI Hero (SU0215473 - 07/2026) ฉบับบน aia.co.th และหน้าแบบประกันบน aia.co.th · ความคุ้มครองและเงื่อนไขทั้งหมดเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย