ประกันสุขภาพเด็ก เลือกยังไง แผน AIA ตามอายุลูก 2569

ประกันสุขภาพเด็กเริ่มเลือกจากอายุลูก เด็กอายุ 15 วันถึง 10 ปีมีแผนสุขภาพของ AIA ให้เลือกน้อยกว่าผู้ใหญ่ พออายุ 11 ปี ตัวเลือกจะเพิ่มขึ้น บทความนี้ไล่ให้ดูว่าแต่ละช่วงอายุซื้ออะไรได้ และต้องเช็คอะไรก่อนตัดสินใจ

(ข้อมูลจากโบรชัวร์และหน้าผลิตภัณฑ์บน aia.co.th อ่านเมื่อ 11 ต.ค. 2569)

---

เลือกตามอายุลูก

แผนสุขภาพเหล่านี้เป็นสัญญาเพิ่มเติม ต้องแนบกับกรมธรรม์หลัก และคุ้มครองได้ไม่เกินอายุของกรมธรรม์หลัก

4 ข้อที่ต้องเช็คก่อนเลือก

1. วงเงินและ OPD

Health Happy Kids มีวงเงิน 1 ล้าน, 5 ล้าน, 15 ล้าน และ 25 ล้านบาทต่อปี OPD มีเฉพาะแผน 25 ล้าน (2,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อปี) ค่าห้องสูงสุด 9,000 บาทต่อวัน และถือได้ 1 แผนต่อคน

ถ้าลูกป่วยเป็นโรคร้ายแรงตามที่ระบุ 6 โรค/การรักษา วงเงินเพิ่มเป็น 2 เท่าในปีที่ตรวจพบครั้งแรก และต่อไปอีก 3 ปี

2. ค่าใช้จ่ายส่วนแรก หรือส่วนร่วมจ่าย

• Health Happy Kids: มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก (Deductible) ต่อปีกรมธรรม์ เลือก 10,000 หรือ 30,000 บาท พอลูกอายุครบ 11 ปี ค่าใช้จ่ายส่วนแรกถูกยกเลิก เปลี่ยนเป็นแผนเหมาจ่ายอัตโนมัติ ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์หลังอายุครบ 11 ปี โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่และไม่มีระยะรอคอยใหม่
• Health Starter แบบ BEGIN: มีส่วนร่วมจ่าย 10% ในเครือข่าย AIA Smart Network และ 30% นอกเครือข่าย ถ้าสมัครแบบ BEGIN-BALANCED ตอนลูกอายุ 15 วันถึง 10 ปี ส่วนร่วมจ่ายจะเปลี่ยนเป็นแบบ BALANCED (0% ในเครือข่าย 20% นอกเครือข่าย) อัตโนมัติ ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่อายุ 11 ปี

อ่านเรื่องส่วนร่วมจ่ายแบบเต็ม: Copayment ประกันสุขภาพ คืออะไร

3. ระยะรอคอยและข้อยกเว้น

• เจ็บป่วยทั่วไป: รอ 30 วัน
• 4 กลุ่มโรค (ไส้เลื่อน ต้อเนื้อหรือต้อกระจก ต่อมทอนซิลหรืออะดีนอยด์ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่): รอ 120 วัน
• อุบัติเหตุ: คุ้มครองตั้งแต่วันแรก
• ไม่คุ้มครองภาวะหรือโรคแต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม และความผิดปกติด้านพัฒนาการ

4. ต่ออายุแล้วอาจมีส่วนร่วมจ่าย

Health Happy Kids ใช้เกณฑ์ต่ออายุของประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ ถ้าปีก่อนเคลมผู้ป่วยในตามเงื่อนไขที่กำหนด ปีถัดไปจะมีส่วนร่วมจ่าย 30% หรือ 50% และตรวจใหม่ทุกปี

เสริมด้วยค่าชดเชยรายวันหรือประกันโรคร้ายแรง

• ประกันโรคร้ายแรงทุกแบบข้างบนมีระยะรอคอย 60 วัน นับจากวันเริ่มคุ้มครอง หรือวันที่กรมธรรม์กลับมามีผลบังคับหลังขาดผล (Reinstatement)
• รายชื่อโรคที่คุ้มครองมีโรคที่พบในเด็กด้วย เช่น โรคคาวาซากิที่มีภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ เบาหวานชนิดที่ 1 และโปลิโอ (CI Plus, CI ProCare)

ก่อนสมัครให้ลูก

1. เลือกตามอายุลูกก่อน แล้วค่อยดูวงเงิน
2. เช็คว่าต้องการ OPD ไหม เพราะ Health Happy Kids มี OPD เฉพาะแผน 25 ล้าน
3. แถลงสุขภาพตามจริง การรับประกันขึ้นกับเกณฑ์ของบริษัท การปกปิดหรือแถลงเท็จอาจทำให้สัญญาเป็นโมฆะได้
4. เบี้ยประกันสุขภาพลดหย่อนภาษีได้ (ถ้ามี) เฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไข ตามที่ระบุในโบรชัวร์

---

คำถามที่พบบ่อย

Q: ประกันสุขภาพเด็กซื้อได้ตั้งแต่อายุเท่าไร?

A: แผนสุขภาพของ AIA ที่ซื้อให้เด็กเล็กได้ เช่น Health Happy Kids และ Health Starter แบบ BEGIN รับตั้งแต่อายุ 15 วัน

Q: ลูกอายุต่ำกว่า 11 ปี ทำประกันสุขภาพ AIA แผนไหนได้?

A: Health Happy Kids (อายุ 15 วันถึง 10 ปี) หรือ Health Starter แบบ BEGIN (ตั้งแต่ 15 วัน) ส่วน Health Happy, Health Saver และ Health Starter แบบ BALANCED เริ่มรับที่อายุ 11 ปี

Q: Health Happy Kids พอลูกอายุ 11 ปีแล้วเป็นยังไง?

A: ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์หลังลูกอายุครบ 11 ปี ค่าใช้จ่ายส่วนแรกจะถูกยกเลิก และเปลี่ยนเป็นแผนเหมาจ่ายอัตโนมัติ โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่และไม่มีระยะรอคอยใหม่

Q: ประกันสุขภาพเด็กมีระยะรอคอยกี่วัน?

A: แผนสุขภาพเด็กของ AIA มีระยะรอคอยการเจ็บป่วย 30 วัน และ 120 วันสำหรับ 4 กลุ่มโรค (ไส้เลื่อน ต้อเนื้อหรือต้อกระจก ต่อมทอนซิลหรืออะดีนอยด์ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) อุบัติเหตุคุ้มครองตั้งแต่วันแรก ส่วนประกันโรคร้ายแรงมีระยะรอคอย 60 วัน

Q: โรคแต่กำเนิดของลูก ประกันสุขภาพคุ้มครองไหม?

A: ไม่คุ้มครอง แผนสุขภาพเด็กของ AIA ยกเว้นภาวะหรือโรคแต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม และความผิดปกติด้านพัฒนาการ

Q: ทำประกันสุขภาพให้ลูก ต้องมีประกันชีวิตก่อนไหม?

A: แผนสุขภาพอย่าง Health Happy Kids และ Health Starter เป็นสัญญาเพิ่มเติม ต้องแนบกับกรมธรรม์หลัก ส่วน CI ProCare เป็นแบบประกันหลักในตัว

---

อ่านเพิ่ม: Copayment ประกันสุขภาพ คืออะไร | รายชื่อโรงพยาบาล AIA Smart Network | ประกัน CI คืออะไร